Обязанности страховых медицинских организаций

Оглавление:

Каковы обязанности страховой медицинской организации в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и договором о финансовом обеспечении ОМС?


им полисов ОМС, а также обеспечивать учет и сохранность сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; — представлять в территориальный фонд заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; — использовать полученные по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средства по целевому назначению; — возвращать остатки целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому

Страховая медицинская организация: обязанности, ответственость

Они могут выбирать заведения конкретной отрасли, которые будут выполнять помощь. участвуют в аккредитации таких учреждений.Страховая медицинская организация имеет право на установление и регулирование размера добровольного взноса. Они самостоятельно утверждают тарифы на услуги. Компания может предъявлять иски учреждениям, если они принесли ущерб застрахованному лицу.Существуют не только права, но и обязанности страховой медицинской организации.

Сотрудники фирмы осуществляют бесплатную помощь своим клиентам. По закону, они должны вести учет по выполняемым услугам.

У них есть обязанность своевременной передачи СМО и фонду сведений о застрахованном лице и предоставляемой помощи.Страховая медицинская организация передает отчеты о своей работы. Полученные средства могут тратиться только по назначению. В деятельность фирмы входит создание и улучшение системы правил, по которым будут осуществляться услуги.

Обязанности страховой медицинской организации

№ 108н органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе. Во исполнение данного требования СМК «РЕСО-Мед» организует информирование застрахованных лиц о перечне

102. Права и обязанности страховой медицинской организации

Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

Рекомендуем прочесть:  Сумма налога удержанная в 3 ндфл

Поделитесь на страничке Из книги Личные деньги: Антикризисная книга автора Пятенко Сергей 17.1.

Поручительство: права и обязанности Чтобы слова не расходились с делом, нужно молчать и ничего не делать. Права и обязанности страховой медицинской организации Страховая медицинская организация имеет право:свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;абзац

Должностная инструкция специалиста по работе с медицинской страховой компанией и фондом обязательного медицинского страхования

Обработка с применением вычислительной техники и соответствующего программного обеспечения собранных сведений о застрахованых лицах, приведение их к формам, требуемым медицинской страховой компанией и ФОМС, и подготовка к сдаче сведений в ФОМС и медицинскую страховую компанию ; Сдача сведений о застрахованных лицах в территориальный орган ФОМС и медицинскую страховую компанию.

Лесная мудрость «Будь моим поручителем!» Вам сделали такое предложение, а вы не знаете, что ответить? Главный совет: не спешите говорить «да», для начала подробнее Из книги Учет и налогообложение расходов на страхование работников автора Никаноров П С Статья 15.

3. Должностные обязанности Для выполнения возложенных на него функции специалист по работе с медицинской страховой компанией и ФОМС обязан: Осуществлять подготовку необходимых документов для оформления медицинских полисов работников, не имеющих таковых. Отслеживать изменения в анкетных данных работников, при необходимости оформлять заявления об обмене или выдаче дубликатов медицинских полисов, представлять их застрахованным лицам для проверки правильности и подписи.
Информировать застрахованных лиц об их правах и обязанностях в системе обязательного медицинского страхования .

Деятельность страховых медицинских организаций, их права и обязанности.

Страховые медицинские организации не имеют право отказать страхо­вателю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования. 52. Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.

Порядок оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных ЛПУ.

Медицинские учреждения — имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а так­же лица осуществляющие индивидуально или коллективно медицинскую деятельность.

Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Обязанности страховой медицинской организации

№ 108н органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.
Во исполнение данного требования СМК «РЕСО-Мед» организует информирование застрахованных лиц о перечне

Права и обязанности страховой медицинской организации

страхованию с любыми мед.

или иными учреждениями;с момента заключения договора мед.

страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые мед. полисы;осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором мед.

страхования;контролировать объем, сроки и качество мед.помощи в соответствии с условиями договора;защищать интересы застрахованных.Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.Страховая мед. организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного мед.
страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

Рекомендуем прочесть:  Как оценить стоимость доли в ооо при продаже

Стр 21 из 28 Соседние файлы в предмете

  1. 17.04.20142.07 Mб
  2. 17.04.2014211.46 Кб
  3. 17.04.2014486.4 Кб
  4. 17.04.2014608.77 Кб

Для продолжения скачивания необходимо

Права и обязанности медицинских страховых организаций

ДМС заключают, как коллективные, так и персональные. ОМС (обязательное медицинское страхование) ДМС (добровольное медицинское страхование) Обязательная ча­сть программы государственного соци­ального пакета. Добровольное действие по личному желанию частного лица (индивидуальный полис) или работодателя (коллективный документ).

Полис ОМС гарантирует минимальный объем бес­платной врачебной помощи, лекарств и сопутствующих материалов. Позволяет обеспечить широкий спектр дополни­тельных услуг (выбирает клиента) помимо тех, что гарантированны ОМС.

Страховка безвозмездная и обеспечивается за счет средств налогопла­тельщиков.

Клиент оплачивает полис согласно до­говору.

Список лечебных учрежде­ний, оказывающих медпомощь в рамках ОМС, определяется специальной террито­риальной программой госгарантий.

Страховая компания самостоятельно разрабатывает программы ДМС и привлекает к сотрудничеству лечебные организации, которые будут оказывать квалифицированную помощь их клиентам.

Обязанности страховой медицинской организации

№ 108н органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе.

Во исполнение данного требования СМК «РЕСО-Мед» организует информирование застрахованных лиц о перечне

Каковы обязанности страховой медицинской организации, выдавшей вам полис ОМС?

лечащего врача;

  • как реализовать право на выбор страховой медицинской организации;
  • как и где получить (переоформить) полис ОМС.

    • Страховая медицинская организация обязана помогать застрахованным, когда имеются сложности в получении медицинской помощи:

    1. предлагают заплатить за лечение, обследование, лекарственные препараты либо расходные материалы.
    2. есть претензии к срокам, организации либо качеству лечения;
    3. трудно попасть к специалисту на прием или на обследование;

    В страховых медицинских организациях работают подразделения по защите прав застрахованных, проведению медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.Специалисты и эксперты СМО имеют клинический опыт, социальную, экономическую и юридическую подготовку; они обязаны:

    1. проводить экспертизы медицинской
    2. рассматривать обращения граждан;

    Медицинские страховые организации: как выбрать, виды, права и обязанности

    При этом, в качестве застрахованного лица может выступать:

    1. его родственники;
    2. друзья и знакомые;
    3. сам гражданин;

    Контроль организации и качества предоставляемых медицинских услуг, застрахованным гражданам, страховые организации осуществляют постоянно. Для этого при каждой страховой организации созданы отделы, которые:

    • Экономические экспертизы.
    • Проводят медицинские экспертизы.
    • Выполняют юридическую и правовую защиту.

    Все специалисты, работающие в организациях, имеющих право выдавать полисы обязательного страхования, проработали не один год в учреждениях:

    1. экономических;
    2. медицинских;
    3. социальных;
    4. юридических;

    В их компетенцию входит:

    • Прием входящих заявлений и обращений граждан.
    • Рассмотрение жалоб.
    • Проведение всех необходимых форм экспертизы.

    Права и обязанности страховых медицинских организаций.

    Страховые медицинские организации не имеют право отказать страхо­вателю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования. 15. Квалификационные требования к экспертам страховых орга­низаций, их права и обязанности.

    Комментарии 0